尺骨神経麻痺は肘部管症候群、尺骨神経管症候群(ギヨン管症候群)に分類される。
原因
肘部管症候群
肘の内側の肘部管と呼ばれる部位で、尺骨神経が絞扼される疾患です。尺骨神経は薬指の小指側半分と小指の知覚と手指の細かい運動を制御する神経です。尺骨神経は肘の皮膚表面近くを走っていて、何度も肘をついたり、長時間肘を曲げたままでいたり、ときには異常な骨増殖によって、簡単に障害されます。
肘部管は上腕骨内上顆の後方の窪んだ部分で、肘の内側のぶつけると小指の方まで“ビーン”と響くところで、この部位で尺骨神経は、強靭な線維で尺骨に固定され、肘の内側の肘部管という骨と靭帯で作られたトンネルの部分で尺骨神経に慢性的な圧迫や牽引が加わることにより発症する絞扼性神経障害です。
症状
知覚障害
肘部管症候群になると、薬指掌側の小指側半分と小指および手背の小指側の痺れと知覚鈍麻。
筋肉萎縮
骨間筋萎縮、尺側手根屈筋の萎縮。
運動障害
手指の細かい動作(巧緻運動)の障害。
変形
薬指と小指が曲がってしまって、伸びない鷲手変形。
症状は麻痺の進行により、初期には小指と環指の一部にしびれ感、触った感覚がない、痛みを感じない、ピリピリ感が出現します。神経麻痺が進行するに伴い、手の甲側の筋肉や、手のひらでは小指の付け根の筋肉がやせてきたり、小指と環指が変形を起こしてかぎ爪指変形が生じたりします。尺骨神経領域の痛み、痺れ、小指球筋、背側骨間筋の萎縮(鷲手)の症状を呈する。肘部管症候群の場合、痛みとしびれは肘内側から小指、薬指の小指側で手背にしびれと痛みがある
尺骨神経管症候群(ギヨン管症候群)
原因
小指側の小指球の手根部にギヨン管(尺骨神経管)という、尺骨神経と尺骨動静脈の通り道があり、この部分は周囲を屈筋支帯と尺側手根屈筋で囲まれる構造になっていて、様々な原因で圧迫・絞扼されることが原因となって起こります。尺骨神経管(ギヨン管)は、手首のところにある豆状骨、三角骨、屈筋支帯、掌側手根靭帯に囲まれたスペースです。ペンチなどの工具を握る動作やドリルの長時間の使用、ガングリオン、橈骨遠位端骨折、有鈎骨鈎骨折が原因となっていることが多い。その他周囲軟部組織の肥厚、外傷、長時間の自転車走行などによっても発症。
症状
発症当初は、小指、薬指の小指側にしびれ、痛みが生じ、手関節の背屈と掌屈で増強する。進行と共に、尺骨神経支配筋肉の萎縮が始まり、握力低下、巧緻運動障害、つまみ運動障害、母指小指の対立運動不全、を訴える。伸筋・屈筋は正常で骨間筋虫様筋が麻痺、萎縮するため第4第5指の鷲手変形が起こる。また骨間筋麻痺のため指の開閉運動が障害されたり小指球筋が麻痺し萎縮するので小指の外転障害が起こる。ギヨン管症候群の場合、痛みとしびれは手根から小指、薬指の小指側で手背にしびれと痛みがない
治療
肘部管症候群の治療
小海、支正、腕骨、指間123、合谷、下少海、神門、曲池、天井、後渓、手三里、外関、液門、尺澤を刺鍼します。
尺骨神経管症候群の治療
神門、下神門、腕骨、後渓、合谷、指間123を刺鍼いたします。治療法ですが、小指球に直接鍼を行います。
トリガーポイント療法の筋郡への治療
肘外側痛
棘上筋、上腕三頭筋、腕橈骨筋、回外筋、肘筋、前腕伸筋郡(長橈側手根伸筋、短橈側手根伸筋、尺側手根伸筋)
肘内側痛
上腕三頭筋、尺側手根屈筋、大胸筋、小胸筋、前鋸筋
前腕後面痛
棘上筋、上腕三頭筋、腕橈骨筋、上腕筋、大円筋、前腕伸筋郡(長橈側手根伸筋、短橈側手根伸筋、尺側手根伸筋)、棘下筋、前腕屈筋郡(橈側手根屈筋、尺側手根屈筋、長掌筋)
前腕前面痛
上腕三頭筋、回内筋、前鋸筋、広背筋、長掌筋、大胸筋、小胸筋
手首前面痛
回内筋、前鋸筋、広背筋、長掌筋、大胸筋、小胸筋、前腕屈筋郡(橈側手根屈筋、尺側手根屈筋、長掌筋)、母指対立筋
手首後面痛
前腕伸筋郡(長橈側手根伸筋、短橈側手根伸筋、尺側手根伸筋)、斜角筋、広背筋、上後鋸筋、第一背側骨間筋
手指痛(掌側)
指屈筋、骨間筋、広背筋、前鋸筋、
手指(背側)
指伸筋、斜角筋、骨間筋、広背筋、上腕三頭筋、 |